Bouwkundige keuring

TIP:
• Gebruik de TAB toets om naar het volgende invulveld te springen.
• Met de ENTER toets wordt het formulier verstuurd.
• Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.
• Wanneer u het formulier wilt uitprinten, toets dan CONTROL + P

Naam Tussenpersoon/Bedrijf/Bankinstelling

Bedrijf *
Straat/huisnummer/toevoeging *
Postcode
Plaats *
Telefoonnummer *
Faxnummer
Contactpersoon	dhr. mevr.
Voorletters/Tussenvoegsel/Achternaam
E-mail

Opdrachtgever

	dhr. mevr. onbekend
Voorletters/Tussenvoegsel/Achternaam *
Straat/Huisnummer/Toevoeging *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon privé *
Telefoon zaak
Telefoon mobiel

Gegevens te keuren object

Straat/Huisnummer/Toevoeging *
Postcode
Woonplaats *
Passeerdatum hypotheek
Heeft u voor dit pand ook een taxatieopdracht aan ons gegeven? NeeJa

Bij aankoop vermelden

Telefoon eigenaar privé
Telefoon eigenaar zaak

Indien via makelaar aan- of verkocht

Naam kantoor
Plaats
Contactpersoon	dhr. mevr. onbekend
Voorlettters/Tussenvoegsel/Achternaam
Telefoon
Keuring ten behoeve van NHG:	ja nee

Opmerkingen

Verificatie

Type de verificatiecode in het onderstaande invoerveld.
	Code: